高額療養費とは
読み:こうがくりょうようひ
医療費の自己負担が1か月の上限額を超えたとき、超えた分が払い戻される公的医療保険の制度。
高額療養費制度は、公的医療保険に加入している人が、1か月(同じ月の1日〜末日)にかかった医療費の自己負担額が一定の上限を超えたとき、超えた分が後から払い戻される制度です。入院や手術などで医療費が高額になったときの負担を和らげます。
自己負担の上限額は、年齢(70歳未満かどうか)と所得区分によって決まり、所得が高いほど上限も高くなります。あらかじめ「限度額適用認定証」を提示すれば、窓口での支払いを上限額までにとどめることもできます。
対象は保険が適用される診療の自己負担分で、差額ベッド代や食事代、保険外の費用は含まれません。直近12か月に3回以上上限に達すると、4回目から上限がさらに下がる「多数回該当」もあります。区分や上限は制度改正で変わるため、最新の基準で確認します。